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牽引療法

坐骨神経痛や首の痛みやしびれがあると、現在でも牽引を行う事が多くありますが、実は牽引すると症状の悪化が起きる時があります。病院でレントゲンやMRIでヘルニアと診断された場合、痛み止め、ビタミン剤の服用で様子を見て、変化が無いと、服用しながら通院で牽引をし、さらに症状が続くと入院して、安静と牽引をして症状が消えないと手術を行う事になります。手術も背中にメスを入れて飛び出したヘルニアを切り取る方法や、ペインクリニックでは神経根ブロックや硬膜外ブロックと言われる麻酔をする方法、レーザーでヘルニアを除去する方法などがあります。

牽引そのものは病院でも医師が行うのではなく指示により理学療法士が行ってます。カイロプラクティックでも被験者を仰向けにしてタオルを後頭部にかけてゆっくり(整体などでは急激に引っ張る事がある)引いて行く方法があります。 脊柱を牽引というのは背骨を引っ張る事で飛び出したヘルニアが神経を圧迫しているのを解放しようと言う事なのですが、いくら牽引しても背骨の間が広がる事などありえません。

考えてみると引っ張った後は『立って歩いて帰る』のですから5〜6kgあると言われる頭の重さが脊柱にかかってるのですから、仮に背骨の間が開いたと言っても家に着く前に開いた隙間は元に戻るでしょう。だいたい脊柱は椎体と椎体の間を広げられるような構造になっていませんから牽引をしても無駄と思います。 実際に、大学病院病院の医師でもヘルニアに牽引は無力と言ってます。 神経は圧迫より牽引されるといたみを感じます。さらに引っ張ると感覚が低下して痛みを感じにくくなるだけです。

カイロの学校でも関節は適度な隙間が必要と教わり、テクニックでも関節を引っ張る様なことが多くあります。しかし関節は密着する事が非常に大事で、密着する事により動きが滑らかになります。そして、筋肉が働く時には関節は必ず密着するのです。よくお年寄りが「油が切れたようだ」と言ってますが、まさしくその通りで荷重がかからなくなったり関節の変位で密着が悪くなると『油が切れた』状態になり関節の動きが悪くなったり痛みの発生が起こります。

人は立って生活してますから、頭から脚に向かって重力を受けてます。腕の関節以外はすべて密着方向に力がかかっています。それが正常なのですから牽引をして関節に隙間を作る事はナンセンスと言わざるを得ません。 牽引療法で症状の悪化があった時はすぐに牽引を止める事をお勧めします。

靭帯・筋肉2

筋肉

関節は靭帯が構成していて、その関節は筋肉によって動かす事になる。筋肉は縮む事が仕事で能動的に伸びる事は無い。そのため収縮した筋肉の側に関節は可動する事になる。

ギックリ腰、寝違い、肉離れは名前が違うだけで筋肉に起きた現象としてはすべて同じであり、筋組織が急激にまたは徐々に引き延ばされ続けた状態である。 そのため、『ギックリ腰』ではくしゃみや咳、物を拾う様な動作など、筋肉に力が入っていない時に背中や腰の筋肉が引き延ばされ障害を受ける。

短距離走では膝を高く挙げ膝を伸ばす事から大殿筋からハムストリング筋まで引き延ばされ『ハムストリング筋の肉離れ』を起こす事がある。 トランポリンの様に足首でジャンプをする様な時には『腓腹筋やヒラメ筋(ふくらはぎの筋肉)の肉離れ』を起こしやすい。

就寝時、枕に頭を押し付けて頭を支点にして寝返りを打つと『胸鎖乳突筋に牽引がかかり寝違い』が起こりやすい。このように筋肉は瞬間的、または長時間かけて引き延ばされた時に障害される。

関節を安定させるために筋トレを勧められるが、筋肉が強くなるとなぜ関節が安定するのだろうか。 筋力が上がるという事は、上限が上がるという事ではないだろうか。 上腕二頭筋を鍛えるアームカールというトレーニングがあるが、仮に10kg×5回しか出来なかったのが、10kg×10回出来るになる事であり筋肉の収縮力が強くなる事であるのだが、どんなに筋力が上がっても力を入れていない時は勝手に筋肉は収縮しないはずである。

テレビで肩の関節が緩くなっている女性の話しがあった。肩関節を真横に挙げていく外転という動作をさせた時のレントゲン写真は、上腕骨頭が関節窩から下方にズレ込んでいる状態が写っていた。解説している医師は「スリッピング」と表現していた。

この女性の肩関節を治すために、インナーマッスルを鍛えると良いといって、肘を曲げた状態で前腕を内側と外側に動かす(肩関節の内・外旋)運動をさせた。 私の所では風呂につかった状態で同じ運動を勧めている。水の抵抗がちょうど良いようである。

10日ほどその運動を続けた後で再びレントゲンを撮影すると、下方に落ち込んでいた上腕骨頭が持ち上がって正常な位置になっていた。 その説明として「筋肉を鍛えて下方に下がっている腕を強くなった筋肉で引き挙げている。」と言っていた。

しかし、ぶら下がっている腕を勝手に随意筋であるはずの体幹筋が重力に逆らって引き上げるものだろうか。 体幹筋である以上、脳からの指令が無くては収縮する事は無いはずである。 だが、現実に関節は正常な位置に戻っていた。

これは筋力が強くなって腕を引き上げたのではなく、筋肉を使う事によって筋肉の長さがもとの長さに戻ったという事と考えられる。 レントゲン写真で明らかに腕が関節から下方にズレ込んでいるのが解るという事は、すでに靭帯が引き延ばされている状態だと言える。当然筋肉も靭帯が伸びた分だけ引き延ばされているはずであり、筋トレは引き延ばされた筋肉の長さを『元の長さ』に戻す事ではないだろうか。なにしろ体幹筋は脳からの命令が発せられなければ収縮する事は無いのだから。

また、靭帯が引き延ばされた肩関節はいくら筋肉を鍛えても、ボールを投げた時に腕も放り投げている状態で肩関節は引きはがされる様になります。バレーボールのアタッカーも腕を引っ張ると肩関節が外れる様に腕が伸びる事があり、ボールの投げ終わりやアタックの打ち終わりは肩に痛みが出ます。そのため、テーピングは肩関節を密着させる様に貼ると普段の生活で楽になります。

さらに、膝関節の痛みは大腿四頭筋を鍛えて不安定をなくす事が良いとされているが、ある整形外科の医師が書いた本なかに、「靭帯を痛めた膝関節は身体が膝関節を休ませるために内側広筋を萎縮させている。」とある。実際、自分自身も左膝関節を痛めた時に、外側広筋が萎縮して見た目にも左脚が細くなっていた。この本を読む前は、なぜ外側広筋が萎縮したのかが解らなかったのだが、身体自身がこの様な事をしていると知ると納得ができる。

これは膝関節に限った事ではなく、関節を痛めると筋萎縮も神経の問題で筋力の低下が起こる事がよく観察される。 以上の事は、筋力トレーニングが悪いとか必要がないという事ではなく、関節を安定させている理由が『筋力アップしたのではない』と言う事と考えている。そして。トレーニングによってついた筋肉量はトレーニングを続けていかなければ維持は出来ない。筋トレをさぼればついた筋肉はとたんに無くなっていき、元の筋肉量に戻る。このもとの筋肉量というのは普段の生活の中で必要な筋肉量ではないかと思う。自分の経験で言うと、追突された3年後、頸椎の調子が悪く右腕のしびれ、上腕三頭筋の萎縮があったが、頸椎の調子が戻りしびれが消えた時に、筋肉の萎縮はなくなり元の筋肉量に戻った。したがって、現在の筋肉量は現在の生活に必要な筋肉量ではないかと考えている。もちろん運動が悪いとか筋トレの必要がないというつもりはまったくない。

普段からよく歩いて身体を甘やかさない様に動く事は必要な事で、それを行っていけば無理に筋トレをする事は無いと考える。

 

靭帯・筋肉

1.靭帯って?

骨と骨を繋いでいて『関節』を作っていて、多くは膠原繊維と呼ばれるもので、引っぱり強度が非常強いが、一度伸びてしまうと元に戻らない。 捻挫は靭帯が伸びてしまう事で、程度によるがひどい場合は関節が不安定になり可動時に痛みが伴なう。

症例

1)足関節

①足首を内側にひねる内反捻挫は経験した方も多いでしょう。この場合は、足首の外側にある、踵腓靭帯や前距腓靭帯(ぜんきょひじんたい)、後距腓靭帯(こうきょひじんたい)が引き延ばされる。

②サッカーの練習でボールに乗って転倒した方がいたのだが、足首を外側にひねる外反捻挫で足首の内側にある三角靭帯を引き延ばし、ギプスで固定をし、ギプスをはずした時に可動性回復の手術を検討していた。

アイシングとテーピングをして足関節の位置を調整していく。

2)肩関節

ボールを投げるスポーツでは肩を構成している靭帯が徐々に引き延ばされて肩関節が緩くなり痛みのためボールが投げられなくなる事がある。その他では転倒や重量物の移動時などで靭帯を引き延ばしたり弾裂が起こる。

自分自身の経験では肩関節前方の靭帯を障害されると完全脱臼ではないが肩関節の前方脱臼が起こる事があった。

アイシングとテーピングで安定させて肩関節の調整および筋力トレーニングをすると痛み軽減していきます。

3)膝関節

①スキーの転倒で右膝関節の内側側副靭帯断裂では膝関節が内側から外側に動き、外転テストでは過可動性とともに痛みが発生する。

この方は歩行時の段差なども気をつけていた。 骨盤と膝関節の調整を行い、特に痛みが無くてもアイシングをして頂いた。

②膝蓋骨を安定させている内側膝蓋支帯と外側膝蓋支帯という靭帯の内側膝蓋支帯弾裂の方では、膝を曲げた時に膝蓋骨が外側に落ちてしまい、膝を伸ばそうとする時は膝蓋骨を手で正面に戻す様にしないと、膝蓋骨が引っかかって伸ばす事ができなくなっていた。

この場合は膝蓋支帯の手術が必要となる。

③体操競技の鉄棒から落下で膝関節を過伸展して、前・後十字靭帯の両方を引き延ばした方の膝は、膝関節を90°屈曲した状態で大腿骨に対して脛骨が前後に大きく可動してしまい、歩行時は跛行していた。この方は膝関節を安定させるために普段よりスクワット等の筋トレをしていた。

 

残念な事に一度引き伸ばされた靭帯は手術でも完全な元の状態に戻す事はできない。受傷直後にはアイシングが重要で、軽症の場合なら関節を調整しテーピングし、重傷ならギプスによる安定が必要となります。

 

次回は筋肉です。

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